カラダチェック|エクオールや腸内フローラを郵送キットで自宅で検査

カラダ × 知る × 習慣

わんちゃんのアンケートのご協力のお願い

飼い主様とわんちゃんについて、下記のアンケートにご協力ください。
わんちゃんの病歴や食事(商品名)等をお伺いする質問がございます。
設問数が50問ほどとなりますので、お時間に余裕のある時にご回答いただけますようお願いいたします。

※携帯電話のメールアドレスを使用される方は、@karadacheck.com および @hc-sys.jp からのメールを受け取れるよう、フィルタリングの設定のご確認をお願いいたします。


お申し込みいただく飼い主様の情報をご入力ください(任意のご質問以外はすべて必須となります)

ご使用いただいた検査キットのIDをご記入ください
PIS
お名前
フリガナ
お電話番号 ※ハイフンなし
メールアドレス
※確認のためもう一度ご記入ください
メールアドレス
お住まいの都道府県
ご生年月日
西暦

性別
 男性 女性

検査にご参加いただくわんちゃんの情報をご入力ください

Q1. お名前
Q2. 犬種
Q3. 生年月日
西暦

Q4. 性別
 男の子 女の子
Q5. 避妊・去勢をしていますか?
 はい いいえ
Q6. おおよその体重を教えてください
kg
Q7. 体型を教えてください
(【図】ご参照)
 痩せ やや痩せ 理想的(普通) やや肥満 肥満

Q8. 現在のわんちゃんとどちらで出会いましたか
 ペットショップ ブリーダー 知人からの譲渡 保健所や愛護センター その他
Q9. Q8で「その他」を選んだ方は、詳細をご記入ください
Q10-1. 以前かかったことのある病気があれば教えてください
(複数選択可)
 該当なし 腎疾患 眼疾患 消化器疾患 呼吸器疾患 生殖器疾患 骨または関節疾患 血液疾患 ホルモン異常 精神疾患 皮膚疾患 アレルギー 泌尿器疾患 心疾患 神経疾患 甲状腺疾患 糖尿病 感染症 歯または口の疾患 腫瘍 その他
Q10-2. 上記で「その他」を選んだ方は、詳細をご記入ください
Q11-1. 現在かかっている病気があれば教えてください
(複数選択可)
 該当なし 腎疾患 眼疾患 消化器疾患 呼吸器疾患 生殖器疾患 骨または関節疾患 血液疾患 ホルモン異常 精神疾患 皮膚疾患 アレルギー 泌尿器疾患 心疾患 神経疾患 甲状腺疾患 糖尿病 感染症 歯または口の疾患 腫瘍 その他
Q11-2. 上記で「その他」を選んだ方は、詳細をご記入ください
Q12. 過去1か月以内にお薬をのみましたか?
 はい いいえ
Q13. Q12で「はい」を選んだ方は、薬名をご記入ください

検査にご参加いただくわんちゃんの食事についてご入力ください

Q14. 普段メインで召し上がるご飯のタイプを教えてください
 ドライ ソフトドライ ウエット 手作り食 その他
Q15. メインで召し上がるご飯の商品名を教えてください。
また、Q13で「手作り食」または「その他」と答えた方は、どのようなご飯か教えてください
Q16. Q15で回答したご飯の主な原料・食材を
わんちゃんが食べる量が多い順に3つ教えてください
市販のペットフードの場合は
パッケージの原材料名欄に記載の上位3つを
手作り食・その他の場合は主に使用している食材を
3つまで選んでください

 1番目
2番目
3番目
Q17. わんちゃん用ではないご飯やおやつを食べることはありますか?
 はい いいえ
Q18. Q17で「はい」を選んだ方は、具体的に教えてください
Q19. 体の調子を良くするための、機能性のある
ご飯やサプリ、おやつなどを食べていますか
 はい いいえ
Q20. Q19で「はい」を選んだ方は、商品名を教えてください
Q21-1. Q20で記載された商品の機能性を教えてください
(複数選択可)
 胃腸ケア 関節ケア 皮膚・被毛ケア 目の健康 肝臓ケア 歯のケア 腎臓などの泌尿器ケア ダイエット 免疫力アップ 排泄物・体のにおい対策 その他
Q21-2. 上記で「その他」を選んだ方は、商品名を教えてください
Q22-1. 普段飲んでいるお水の種類を教えてください
 水道水 ミネラルウォーター(軟水:硬度0~120mg/l未満) ミネラルウォーター(硬水:硬度120mg/l以上) 井戸水 その他
Q22-2. 上記で「その他」を選んだ方は、商品名を教えてください
Q23. 1日あたりにお水を飲む量がわかれば教えてください
ml

検査にご参加いただくわんちゃんの排泄についてご入力ください

Q24. 直近1週間のうんちの回数を教えてください
 2日に1回以下 1日1回 1日2回 1日3回 1日4回以上
Q25. 直近1週間のうんちの状態を教えてください
(【図】ご参照)
 コロコロ便 硬い便 やや硬い便 普通便 やや柔らかい便 泥状便 水様便

Q26. 直近1週間のうんちの色はいかがですか?
 茶色っぽい 黄色っぽい 赤色っぽい 黒色っぽい
Q27. 直近1週間のうんちのにおいはいかがですか?
 強いにおいがある 少しにおいがある ほとんどにおいはない においは全くない
Q28. 直近1週間のおしっこの頻度はいかがですか?
 普段より多い 普段通り 普段より少ない
Q29. 直近1週間の1回あたりのおしっこの量はいかがですか?
 普段より多い 普段通り 普段より少ない
Q30. 直近1週間のおしっこの見た目はいかがですか
色  
質感 
Q31. 直近1週間のおしっこのにおいはいかがですか?
 強いにおいがある 少しにおいがある ほとんどにおいはない においは全くない

検査にご参加いただくわんちゃんの生活についてご入力ください

Q32. 1週間あたり平均何回散歩に行きますか?
Q33. 1回あたりの散歩の時間はどれくらいですか?
Q34. 主に家の中、家の外のどこで過ごすことが多いですか?
 家の中が多い(ケージの中で過ごす時間が長い) 家の中が多い(ケージの外で過ごす時間が長い) 家の外が多い
Q35. 今回おしっこをご提供いただくわんちゃんの他に
一緒に住んでいるペットはいますか?
(いらっしゃらない場合も0とご回答ください)
犬  
猫  
小動物(ウサギやフェレット等)  
鳥  
爬虫類  
両生類  
Q36. 体の悩みや気になることはありますか
(複数選択可)
 体臭が気になる 目やに 毛並みが悪い 口臭が気になる 便を食べる 下痢 便秘 嘔吐 震え ふけ 歯石 その他
Q37. Q36で「その他」を選んだ方は、具体的に教えてください
Q38. 歯磨きや歯のケアは1週間に何回くらいしていますか?
Q39. 不安がったり、怖がるものがありましたら教えてください
(複数選択可)
 留守番または外出の準備を始めたとき 物音や聞きなれない音 何か決まった物や人物を見たり、決まった場所に行ったとき その他
Q40. Q39で「その他」を選んだ方は、具体的に教えてください
Q41. 落ち着きがない、じっとしていられないことがありますか?
 はい ときどき いいえ
Q42. 他の動物や人に対して攻撃的なことがありますか?
 はい ときどき いいえ
Q43. じぶんの前足をよく舐めていますか?
 はい ときどき いいえ
Q44. 無駄吠えが多いですか?
 はい ときどき いいえ
Q45. しつけ教室に参加したことがありますか?
 はい いいえ
Q46. 次の行動に当てはまりますか?
よくものを壊したり部屋を荒らす 
粗相をする 
飼い主が帰ると過剰に喜んだり、喜びすぎておしっこをする 
Q47. ひと月あたりにわんちゃんに掛かる費用(食費・医療費含む)を教えてください

ペット検査についてご入力ください

Q48. 今回、採尿いただいた方法はどのような方法ですか?
 ペットシーツを裏返して、そこにたまった尿を採取 排尿体勢をとった時に、採尿カップを差し入れて採取 排尿体勢をとった時に、採尿カップ以外の容器を差し入れて採取 その他
Q49. Q48で「その他」を選んだ方は、具体的に教えてください
Q50. ペット用でこんな検査があったらいいな、というものがあれば教えてください

上記の内容をご確認いただき、チェックを入れてアンケート内容を送信ください。