カラダのものさし|エクオールや腸内フローラを郵送キットで自宅で検査

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【飲用前アンケート】『オリゴ糖入り飲料の摂取による腸内環境改善効果に関する研究』

下記のアンケートにご協力ください。
※携帯電話のメールアドレスを使用される方は、@karadano-monosashi.jp および @hc-sys.jp からのメールを受け取れるよう、フィルタリングの設定のご確認をお願いいたします。


    お客様情報をご記入ください

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    試験スケジュールおよび試験食品の摂取記録表の
    右上に記載されている数字です
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    最近1週間の排便状況やご体調について、アンケートにご回答ください

    必須Q1. 1週間のお通じの回数について教えてください
    回(1週間の合計)
    必須Q2. 便の形状について教えてください
    [radio* Q2 "1.コロコロ便" "2.やや固い便" "3.普通の半練り状" "4.やや軟らかい便" "5.軟便"]
    必須Q3. ご自身の便またはおならの臭いについて教えてください
    [radio* Q3 "1.かなりくさい" "2.くさい" "3.ややくさい" "4.あまり臭わない" "5.臭わない"]
    必須Q4. お腹がはった感じ、ふくれた感じはありますか?
    [radio* Q4 "1.いつもある" "2.ときどきある" "3.ない"]
    必須Q5. ご自身のおならの回数についてどう思いますか?
    [radio* Q5 "1.普通または多い" "2.少ない" "3.とても少ない"]
    必須Q6. ご自身の便の回数についてどう思いますか?
    [radio* Q6 "1.とても少ない" "2.少ない" "3.ふつうまたは多い"]
    必須Q7. 下腹部に便がつまっている感じはありますか?
    [radio* Q7 "1.いつもある" "2.ときどきある" "3.全然ない"]
    必須Q8. 排便時に肛門の痛みはありますか?
    [radio* Q8 "1.いつもある" "2.ときどきある" "3.全然ない"]
    必須Q9. 一回の便の量はどのくらいですか?
    [radio* Q9 "1.とても少ない" "2.少ない" "3.ふつうまたは多い"]
    必須Q10. 便がでるときはいかがですか?
    [radio* Q10 "1.いつも出にくい" "2.ときどき出にくい" "3.楽にでる"]
    必須Q11. 下痢になるときはありますか?
    [radio* Q11 "1.いつもある" "2.ときどきある" "3.ない"]
    必須Q12. お肌の状態はいかがですか?
    [radio* Q12 "1.不調" "2.どちらかとういと不調" "3.まあまあ良好" "4.良好" "5.とても良好"]
    必須Q13. 眠りの質はいかがですか?
    [radio* Q13 "1.悪い" "2.どちらかというと悪い" "3.まあまあ良い" "4.良い" "5.とても良い"]
    必須Q14. 朝の目覚めはいかがですか?
    [radio* Q14 "1.よくない" "2.あまりよくない" "3.まあまあスッキリ" "4.スッキリ" "5.非常にスッキリ"]
    必須Q15. 気分はいかがですか?
    [radio* Q15 "1.ドンヨリ" "2.どちらかというとドンヨリ" "3.まあまあ" "4.晴れ晴れ" "5.とても晴れ晴れ"]
    必須Q16. 食欲はいかがですか?
    [radio* Q16 "1.ない" "2.あまりない" "3.まあまあある" "4.ある" "5.とてもある"]
    必須Q17. カラダの調子はいかがですか?
    [radio* Q17 "1.不調" "2.ちょっと不調" "3.まあまあ好調" "4.好調" "5.絶好調"]

    上記の内容をご確認いただき、回答される場合はチェックを入れてアンケート内容を送信ください。