カラダチェック|エクオールや腸内フローラを郵送キットで自宅で検査

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【飲用後アンケート】『オリゴ糖入り飲料の摂取による腸内環境改善効果に関する研究』

下記のアンケートにご協力ください。
※携帯電話のメールアドレスを使用される方は、@karadacheck.com および @hc-sys.jp からのメールを受け取れるよう、フィルタリングの設定のご確認をお願いいたします。


お客様情報をご記入ください

必須被験者ID
試験スケジュールおよび試験食品の摂取記録表の
右上に記載されている数字です
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※確認のためもう一度ご記入ください

 

最近1週間の排便状況やご体調について、アンケートにご回答ください

必須Q1. 1週間のお通じの回数について教えてください
回(1週間の合計)
必須Q2. 便の形状について教えてください
 1.コロコロ便 2.やや固い便 3.普通の半練り状 4.やや軟らかい便 5.軟便
必須Q3. ご自身の便またはおならの臭いについて教えてください
 1.かなりくさい 2.くさい 3.ややくさい 4.あまり臭わない 5.臭わない
必須Q4. お腹がはった感じ、ふくれた感じはありますか?
 1.いつもある 2.ときどきある 3.ない
必須Q5. ご自身のおならの回数についてどう思いますか?
 1.普通または多い 2.少ない 3.とても少ない
必須Q6. ご自身の便の回数についてどう思いますか?
 1.とても少ない 2.少ない 3.ふつうまたは多い
必須Q7. 下腹部に便がつまっている感じはありますか?
 1.いつもある 2.ときどきある 3.全然ない
必須Q8. 排便時に肛門の痛みはありますか?
 1.いつもある 2.ときどきある 3.全然ない
必須Q9. 一回の便の量はどのくらいですか?
 1.とても少ない 2.少ない 3.ふつうまたは多い
必須Q10. 便がでるときはいかがですか?
 1.いつも出にくい 2.ときどき出にくい 3.楽にでる
必須Q11. 下痢になるときはありますか?
 1.いつもある 2.ときどきある 3.ない
必須Q12. お肌の状態はいかがですか?
 1.不調 2.どちらかとういと不調 3.まあまあ良好 4.良好 5.とても良好
必須Q13. 眠りの質はいかがですか?
 1.悪い 2.どちらかというと悪い 3.まあまあ良い 4.良い 5.とても良い
必須Q14. 朝の目覚めはいかがですか?
 1.よくない 2.あまりよくない 3.まあまあスッキリ 4.スッキリ 5.非常にスッキリ
必須Q15. 気分はいかがですか?
 1.ドンヨリ 2.どちらかというとドンヨリ 3.まあまあ 4.晴れ晴れ 5.とても晴れ晴れ
必須Q16. 食欲はいかがですか?
 1.ない 2.あまりない 3.まあまあある 4.ある 5.とてもある
必須Q17. カラダの調子はいかがですか?
 1.不調 2.ちょっと不調 3.まあまあ好調 4.好調 5.絶好調
必須Q18. 試験食品を飲んでみてカラダの変化を体感しましたか?
 1.体感は得られなかった 2.なんとなく体感を得た 3.はっきりと体感を得た
任意Q19. 感じた体感はどのようなものですか?
当てはまるものをすべてお答えください。(複数回答可)
 1.飲んでいると健康になる気がする 2.便通がよくなる 3.便やおならの臭いが気にならなくなる 4.下痢症状がよくなる 5.腸が動いているように思う 6.お腹のはりが少なくなる 7.カラダが温かい 8.気分がスッキリする 9.前向きな気持ちになる 10.おだやかな気持ちになる 11.元気になる 12.よく眠れる 13.朝の目覚めがよい 14.疲れがとれる 15.全体的に体調がよい 16.肌の調子がよい 17.化粧ののりがよい 18.肌荒れがよくなった 19.肌がうるおっている感じがする 20.毛穴が引き締まった感じがする 21.ニキビがでにくい 22.食欲がでる 23.風邪を引きにくい感じがする

上記の内容をご確認いただき、回答される場合はチェックを入れて、「アンケートを送信する」を押してください。