カラダチェック|エクオールや腸内フローラを郵送キットで自宅で検査

カラダ × 知る × 習慣

(A)【妊娠36週目】かば記念病院様「産後うつとエクオール産生能相関性研究」アンケート



下記のアンケートにご回答ください。

※携帯電話のメールアドレスを使用される方は、@karadacheck.com および @hc-sys.jp からのメールを受け取れるよう、フィルタリングの設定のご確認をお願いいたします。


    お客様情報をご入力ください。

    必須Q1.参加者ID

    KBと数字3ケタを入力ください
    必須Q2.お名前
    必須Q3.メールアドレス
    必須Q4.ご生年月日
    西暦

     

    過去3か月間で、次の大豆食品の摂取頻度を教えてください。
    摂取されている方は、1回の摂取量をお答えください。

    必須Q5.豆腐
    [radio* Q5 "1. なし" "2. 1日未満~3日/月" "3. 1~2日/週" "4. 3~5日/週" "5. ほぼ毎日"]
    上記で2~5の回答を選んだ方は、量を数字で入力してください。

    ※1丁の大きさが製品によって大きく異なるため、普段食べられる商品の記載量を参考にしてください。
    1回の摂取量(g)
    必須Q6.納豆
    [radio* Q6 "1. なし" "2. 1日未満~3日/月" "3. 1~2日/週" "4. 3~5日/週" "5. ほぼ毎日"]
    上記で2~5の回答を選んだ方は、量を数字で入力してください。

    【量の目安】納豆1パック
    四角い普通のサイズ:40~50g、
    小さいサイズ:30g
    1回の摂取量(g)
    必須Q7.豆乳
    [radio* Q7 "1. なし" "2. 1日未満~3日/月" "3. 1~2日/週" "4. 3~5日/週" "5. ほぼ毎日"]
    上記で2~5の回答を選んだ方は、量を数字で入力してください。

    【量の目安】豆乳コップ1杯 約200ml
    1回の摂取量(ml)
    必須Q8.厚揚げ
    [radio* Q8 "1. なし" "2. 1日未満~3日/月" "3. 1~2日/週" "4. 3~5日/週" "5. ほぼ毎日"]
    上記で2~5の回答を選んだ方は、量を数字で入力してください。

    【量の目安】厚揚げ(大)240g程度、厚揚げ(中)140g程度
    1回の摂取量(g)

     

    採尿前3日間のエクオールサプリメント摂取状況に関する質問です。

    必須Q9.採尿前3日間で、エクオールサプリメントを摂取しましたか。
    [radio* Q9 "1. はい" "2. いいえ"]

     

    採尿前日の大豆・大豆関連サプリメント摂取状況に関する質問です。

    必須Q10.採尿前日に、大豆食品を食べましたか。もしくは、食べる予定ですか。

    【量の目安】納豆の場合1パック程度/
    豆腐の場合半丁程度/豆乳の場合200cc程度
    [radio* Q10 "1. はい" "2. いいえ"]
    必須Q11.採尿前日に、大豆イソフラボンサプリメントを摂取しましたか。もしくは、食べる予定ですか。
    [radio* Q11 "1. はい" "2. いいえ"]

     

    先週1週間を振り返って、自覚している症状についてお答えください。

    必須Q12.【手指の症状】

    手指や手首に痛みがある

    バーをスライドしてお答えください

    必須Q13.【手指の症状】

    腕・肩・手の痛みのために仕事が制限された

    バーをスライドしてお答えください

    必須Q14.【手指の症状】

    ペットボトルや、きつく閉まるまたは新しいビンのフタを開ける

    バーをスライドしてお答えください

    必須Q15.【毛髪の状態】

    抜け毛(毛髪)

    バーをスライドしてお答えください

    必須Q16.【毛髪の状態】

    まとまり(ハリ・コシ)

    バーをスライドしてお答えください

    必須Q17.【毛髪の状態】

    しっとり感

    バーをスライドしてお答えください

    必須Q18.【毛髪の状態】

    ツヤ(光沢)

    バーをスライドしてお答えください

    必須Q19.【肌(顔)の状態】

    乾燥感

    バーをスライドしてお答えください

    必須Q20.【肌(顔)の状態】

    毛穴

    バーをスライドしてお答えください

    必須Q21.【肌(顔)の状態】

    くすみ

    バーをスライドしてお答えください

    必須Q22.【身体症状】

    頭痛

    バーをスライドしてお答えください

    必須Q23.【身体症状】

    下肢疼痛(腰や足の痛み)

    バーをスライドしてお答えください

    必須Q24.【身体症状】

    睡眠不足

    バーをスライドしてお答えください

    必須Q25.【身体症状】

    肩こり

    バーをスライドしてお答えください

    必須Q26.【身体症状】

    尿失禁

    バーをスライドしてお答えください

    必須Q27.【身体症状】

    全身倦怠(けんたい)感

    バーをスライドしてお答えください

    必須Q28.【身体症状】

    背部痛(背中の痛み)

    バーをスライドしてお答えください

    必須Q29.【身体症状】

    便秘

    バーをスライドしてお答えください

    必須Q30.【身体症状】

    手足の浮腫(むくみ)

    バーをスライドしてお答えください

    必須Q31.【身体症状】

    腰痛

    バーをスライドしてお答えください

    必須Q32.【身体症状】

    痔核(いぼ痔)

    バーをスライドしてお答えください

    必須Q33.【身体症状】

    足がつる・痙攣(けいれん)する

    バーをスライドしてお答えください

    必須Q34.【身体症状】

    下腹部痛

    バーをスライドしてお答えください

    必須Q35.【身体症状】

    眼光閃発・眩暈(めまい)・立ちくらみ

    バーをスライドしてお答えください

    必須Q36.【身体症状】

    脱毛

    バーをスライドしてお答えください

    必須Q37.【身体症状】

    恥骨の違和感

    バーをスライドしてお答えください

    必須Q38.【身体症状】

    動悸(どうき)・息切れ

    バーをスライドしてお答えください

    必須Q39.【身体症状】

    乳房・乳頭トラブル

    バーをスライドしてお答えください

     

    ご回答にご協力いただきありがとうございます。回答内容をご確認の上、「アンケートを送信する」ボタンを押してください。
    (ご回答後のメールの送付はございません)

    上記内容に間違いありません。