カラダチェック|エクオールや腸内フローラを郵送キットで自宅で検査

カラダ × 知る × 習慣

【家族モニタリング調査】実施アンケート(1回目)

下記のアンケートにご協力ください。
ご回答は、各回で1家庭につき1回です。直近1カ月の生活を振り返ってご回答ください。
【回答締切 5月31日(金)】

※アンケート送信後に、「ご回答いただきありがとうございます」のメッセージが出ましたら完了です。メールのご送付はございません。


以下の質問にお答えください。

Q.1 記入者の氏名をお書きください。
Q.2 現在のあなたの体調についてお答えください。

 良い まぁまぁ良い あまり良くない 悪い
Q.3 現在のご家族の体調についてどう感じますか?
 良い まぁまぁ良い あまり良くない 悪い
Q.4 ご家族で食事中によく会話しますか?
 よく会話をする あまり会話をしない ほとんど会話をしない
Q.5 ご家族との食事中によく話す内容はどのようなものですか。
(複数選択可)
 今日の出来事 家族の近況 献立・料理について 仕事・勉強について 健康や身体について 恋愛について テレビ番組について 趣味について その他
Q.6 食事の時間が楽しみですか?
 楽しみ まぁまぁ楽しみ 楽しみでない 考えたことがない
Q.7 この1カ月で健康に関する情報を得た頻度を教えてください。
 毎日 週に3~5回 週に1回程度 2週に1回程度 月に1回程度 得ていない
Q.8 健康に関する情報を得る主な相手を教えてください。
(複数選択可)
 家族 友だち 企業 自治体 学校 医療機関 薬局 特になし
Q.9 健康に関する情報を得る主なメディアを教えてください。
 テレビ 雑誌 書籍 新聞 インターネット 講座 特になし
Q.10 この1カ月で、健康(維持・改善)のために何か新しい行動をしましたか?
 はい いいえ
Q.11 (Q10ではいとお答えの方)内容を教えてください。
上記の内容でお間違えございませんか?